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乙肝究竟能不能治愈 需要分情况看待

发布时间:2017-09-12 11:22 文章来源:上海肝胆医院

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  我国作为乙肝大国,有很多乙肝病毒携带者,据相关统计我国乙肝患者已经达到了1.4亿,也就是说平均十人左右就有一个人患上乙肝。对于乙肝患者来说,主要平常多加注意,是可以像正常人一样工作学习的,当然有一些行业是乙肝患者不能从事的。对于乙肝患者来说,最大的希望莫过于摆脱乙肝的困扰,那那么乙肝究竟能不能治愈?这个确实要分情况看待的,下面一起看看医生的说法。

乙肝究竟能不能治愈 需要分情况看待

  成年期的急性乙型肝炎,无论是否有典型的临床表现,如果可以及时接受治疗,有95%以上的人会治愈,有部分人也会有自愈的可能。

  而慢性乙肝病毒感染者或慢性肝炎患者则是难以治愈的,在我国85%-95%的乙肝病毒携带者或慢性乙肝患者是在婴幼儿时期感染乙肝病毒,这部分患者表面抗原就很难转阴。杜宇部分慢性乙型肝炎和病毒携带者,我们应尽可能追求的是临床治愈,即HBVDNA检测不到、HBsAg阴转或伴有抗-HBs产生、ALT正常、肝组织病变轻微或者无病变。

  我国流行病学研究提示:慢性HBV感染者的人群中,自发性大三阳变小三阳的年发生率在2%-15%之间。小三阳出现HBsAg阴转的年发生率为0.5%-1%。但是HBsAg消失时患者年龄大于50岁,仍有发生肝癌的可能。

乙肝究竟能不能治愈 需要分情况看待

  慢性乙肝是个非常复杂的疾病,即使应用了抗乙肝病毒药,治疗也可能失败,主要原因有如下4种。

  1、适应征不妥

  不管干扰素还是核苷类药物,都有严格的适应征,不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应征是慢性乙肝病人,转氨酶升高达正常值上限的2~10倍,肝脏炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”,即体内的免疫功能启动,对乙肝病毒发起围剿和清除,此时应用抗病毒药助一臂之力,效果显著。在“免疫耐受期”,转氨酶正常或少许超过正常值,肝脏炎症轻或无,例如乙肝病毒携带者,体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”,这时应用任何抗病毒药也是枉然,对此,干扰素、核苷类药物的效果极为有限。

  如果适应征选择准确,疗效会明显提高,选择不当,滥“干扰”、滥抗毒,不但不能收到满意疗效,还会挫伤病人的治疗信心,或对抗病毒治疗产生抵触情绪,并制造“抗病毒无效论”,影响乙肝病人正常用药。

  2、抗乙肝病毒药物有局限性

  慢性乙肝并非用上干扰素或核苷类药物就万事大吉了,更不是用药后一定会康复。其实,抗乙肝病毒药都有其局限性,目前所有抗病毒药都对乙肝病毒复制的原始模板(cccDNA)无效,一旦停药,乙肝病毒就很快以cccDNA为模板继续复制,结果大量新生乙肝病毒又猖獗起来,造成肝病复发。医学家们指出,如坚持长期用药,最大限度地压制体内病毒的复制,再加上自身的免疫功能参与,方可最终将病毒清除,患者才有可能康复。

  抗乙肝病毒药的另一个局限性为病人对其“应答率”不是100%(应答指病人用药后HBeAg转阴,抗-HBe转阳,HB-VDNA转阴,转氨酶正常),因此,我们既要看到抗病毒药的有效性,也要了解其局限性,正确认识这些药物,不能因其“局限性”而弃之不用,也不能因其“有效”而盲目乐观。

乙肝究竟能不能治愈 需要分情况看待

  3、药物的毒副作用

  “是药三分毒”,抗乙肝病毒药也有毒副作用,这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外,还可引起白细胞、血小板减少,也有脱发、抑郁等情况发生,有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应。这些都可使患者免疫能力下降,导致治疗失败。

  4、乙肝病毒变异

  慢性乙肝是个复杂多变的疾病,在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下,病毒常常发生变异,这可导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动,出现反复,这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外,慢性乙肝病人的免疫功能失调,在治疗中可发生“混合感染”,如乙肝+丙肝,乙肝+丁肝,乙肝+甲肝等,或乙肝合并脂肪肝,有时又因滥用药、饮酒等,使病情复杂,治疗更困难,这都不是抗病毒药的过错。分析和找到失败原因再采取措施,仍然会取得疗效。

  在应用抗乙肝病毒药过程中,要细致观察,多方分析,抗乙肝病毒药不是“万能灵药”,其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败,不能否定抗病毒药物,大家也不可苛求抗病毒药。乙肝治疗学发展至今,最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略,如果不去抗病毒,就要走回头路,千百万乙肝病人将无所适从。当然,对抗病毒药的不足,科学家早已察觉,现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药,应当说前景是乐观的。

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