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“乙肝妈妈”追二胎 先弄清这些问题

发布时间:2018-08-22 16:14 文章来源:上海肝胆医院

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  对于生二胎,行动派迅速反应,担忧派是各种纠结。对于有肝病的妈妈,在相对偏高的年龄再度怀孕,如何保证自身的健康和宝宝的健康、安全是让许多“乙肝妈妈”纠结的问题,让我们来弄清以下五个问题,一起来迎接健康的新生命吧!

  接受正规干预,“乙肝妈妈”生育健康宝宝不是梦

  乙肝病毒携带者常常被大家通俗地称为“澳抗阳性”、乙肝“大三阳”和“小三阳”,这些名词是不是让你傻傻分不清呢?其实,这些说法是根据乙肝两对半的化验结果来说的。澳抗阳性就是乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,所有乙肝病毒携带者都属于这种情况。所谓“大三阳”,是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者化验中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性;所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者化验中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性。一般情况下,大三阳往往提示体内病毒复制比较活跃,但是并非“大三阳”就表示疾病很严重,“小三阳”就不严重。病情的轻重要看肝功能检测情况、病毒载量和患者症状。

  乙肝孕产妇是具有传染性的,乙肝病毒(HBV)可以由母亲传给下一代。这个过程医学上称为母婴垂直传播,分别可以发生在妊娠期、分娩期和产后。母婴传播风险取决于是否干预以及母亲e抗原是否阳性或乙肝病毒病毒载量的高低。e抗原或者HBV-DNA阳性的妇女传染性更强,因为其血液中病毒载量更高。对于乙肝的母婴传播,目前已经有了有效的干预措施,如果接受正规的干预, 患有乙肝的妈妈绝大多数能都能生出健康的宝宝。

  妊娠期肝病对自己到底有哪些危害?

  妊娠期间,肝脏负担加重了,有时会出现肝功能异常或乙肝病毒再激活的情况。对于大多数乙肝病毒感染的孕妇而言,妊娠期间肝脏疾病及转氨酶水平没有显著的恶性进展,可以平安顺利地度过孕期和分娩期。少数孕妇可能发生肝病恶化甚至爆发性肝衰竭的情况,正因为如此,乙肝妈妈在孕期要定期孕检,对肝脏功能加强监测,出现异常求助医生,及时给予相应的处理。

  肝病+年龄偏大的“乙肝妈妈”怀孕要注意什么?

  准备生育二胎的乙肝妈妈往往是多年的乙肝病毒携带者或者慢乙肝的“老病人”了,很多还是35岁以上的真正的高龄妈妈。这种情况下,怀孕的风险是增高的,母儿并发症的发生几率都高。一定不能掉以轻心,要按要求孕检,必要时遵医嘱增加孕检次数。不仅要监测肝功能、乙肝病毒、肝脏超声、甲胎蛋白等肝脏有关情况,还要注意血糖、血压、甲状腺功能,前次分娩是剖宫产的还要注意瘢痕情况。高龄孕妇的胎儿出生缺陷发生率高,孕期建议进行NT、无创DNA或羊水穿刺、胎儿超声心动等检查。

  怀孕的不同时期进行哪些相应的干预措施?

  首先是孕前准备阶段。乙肝病毒感染的女性在备孕时需要到医院进行乙肝相关的化验和辅助检查,如:乙肝两对半、肝功能、病毒载量、肝脏超声等。肝功能正常可以怀孕,肝功能异常者暂不宜怀孕,应按照专科医生的建议,进行观察或治疗,肝功能恢复正常后停药6个月,复查没有问题再怀孕。另外,和正常备孕妈妈一样,需要从孕前三个月开始补充叶酸预防胎儿神经管畸形的发生。

  第二是孕期干预。乙肝妈妈孕期应定期检查肝功能,如果肝功能正常又没有临床症状,每1-2个月复查一次。如果孕期肝功能出现异常或出现其他并发症时,需要酌情增加检查次数并给予相应的处理。HBV-DNA建议刚发现怀孕时就检查一次,孕晚期可以再复查一次。关于准妈妈们最关心的母婴阻断问题,包括孕期阻断和产后阻断两个环节。首先要说的是,并非所有乙肝妈妈都需要做孕期阻断!由于妊娠患者血清HBV-DNA高载量是母婴传播的高危因素之一,抗病毒治疗可以降低母婴传播发生率。但药物治疗同时还存在药物副作用、耐药、经济负担等问题。目前,只有高病毒载量的孕妇,在权衡利弊后,可以自愿选择在孕晚期服用合适的抗病毒药物治疗,服至产后1-3个月停药。孕晚期应用乙肝免疫球蛋白没有预防母婴传播的作用,因此,孕期是不需要给母亲注射乙肝免疫球蛋白的。

  第三是分娩期和产后干预。怀胎9个多月后就迎来了收获的季节,宝宝要出生了!那生产的过程会导致宝宝传染吗?确实,大多数的乙肝母婴传播发生在临产或分娩时,主要通过接触乙肝感染母亲的血液传播,所以这时的阻断措施十分重要。从分娩方式上说,没有明确证据表明剖宫产可降低乙肝母婴传播风险,因此我们不需要为了阻断母婴传播而选择剖宫产分娩,是生还是剖应当取决于是否有产科适应症,比如说胎位不正、骨盆异常等情况。新生儿出生后的处理是至关重要的,出生后12小时内应尽早注射乙肝免疫球蛋白并接种第1剂乙肝疫苗注射,并且分别在出生后1个月、6个月注射第二、三针。并进行适当的随访,判断免疫效果。

  “乙肝妈妈”到底能不能母乳喂养?

  众所周知,母乳喂养有很多优点,乙肝妈妈们也想亲自哺育胎儿,但往往又担心乙肝病毒通过乳汁传给宝宝。其实这种风险是很小的,而且新生儿出生后经过免疫注射也具了有一定的抵抗力。乙肝病毒感染的孕妇,新生儿接受正规预防后,不管孕妇是“大三阳”还是“小三阳”,其新生儿都可以选择母乳喂养。对于高病毒载量、肝功异常、或服用药物的产妇,可以咨询医生,根据个体情况选择喂养方式。

  每个妈妈都希望生育健康的宝宝,乙肝母亲也一样拥有这个愿望,让我们医患携手,共同努力,迎接健康的新生命吧!

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